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洗腎患者用藥要謹慎 預防嚴重併發症


前些時候有報導指出，一名洗腎婦女因擔心吃鈣片會造成便秘，吃鋁片會變成尿毒性失智症，以致多年沒吃鈣片、鋁片，使得體內磷升高，引發副甲狀腺亢進，導致骨頭被「掏光」。
尿毒症患者需靠洗腎來清除體內的毒素和鉀離子，但光靠洗腎並不能完全取代正常腎臟的所有功能，例如分泌紅血球生成素、活化維生素D、代謝副甲狀腺素、促進腸胃道對鈣質吸收等，因此洗腎患者還須配合處方按時服藥，以預防嚴重的併發症。
以下簡單介紹常用藥物的用法、副作用，及注意事項：
◎皮下注射紅血球生成素（EPO）
貧血是洗腎患者最常見的併發症，因紅血球生成素是在腎臟形成，腎功能變差，血紅素會因此降低，血色素值會影響洗腎患者的存活率，一般需維持血色素（Hb）10至12g/d1，血比容（Ht）30至36%，因此常需使用皮下注射EPO，每週2至3次，最好在洗腎後，由皮下注射，特殊情況下才從靜脈注射。可以增加免疫力，促進食慾，增加體力及活動耐力。
◎磷的結合劑
洗腎患者無法排出體內的磷，為降低血磷質，改善副甲狀腺功能異常和維生素D的代謝障礙，預防腎性骨病變發生，常會使用磷的結合劑：
●氫氧化鋁
在用餐中嚼碎與飯菜一同服下，減少磷在腸胃道被吸收。但長期服用易使鋁在體內囤積，造成鋁中毒、骨頭病變，甚至腦病變，因此只在當血磷質高於7mg/d1，或血清鈣磷乘積大於70時服用。
●鈣片（碳酸鈣、醋酸鈣）
空腹時（飯後2.5小時）服用，可提高血鈣質，或在用餐中嚼碎與食物一同服用，可使鈣與食物結合，減少磷在腸胃道被吸收。
但是當血中磷值高於7mg/d1，或鈣磷乘積大於70時，需要停止使用鈣片，以防止鈣磷結合，使軟組織鈣化及血管鈣化。
◎維生素D
維生素D可以促進腸胃道吸收鈣和磷；促使骨頭中的結締組織成熟以強化骨骼；促進鈣進入肌肉細胞；增進免疫功能；抑制副甲狀腺素過度分泌。
維生素D有口服和針劑兩類，醫師會根據血液檢查結果，如血磷、血鈣、血中鹼性磷酸鹽值、血中副甲狀腺素濃度、肝功能檢驗值等來決定劑型，調整劑量。
◎鐵劑
身體造血需要鐵劑，因此注射EPO期間，可能會有缺鐵的情形，醫師依患者營養狀況，血液檢查值，評估後，給予鐵劑補充，增加EPO的效果，改善貧血狀況。
不過口服鐵劑應在空腹服用，避免與茶、牛奶、胃藥、鈣片一起服用（吃胃藥前、後2小時服用），副作用會有胃燒灼感、便秘、腹瀉、噁心感、解黑便等。
洗腎患者每月都需檢查體內鈣及磷含量，少吃高磷食物，如堅果、內臟、蛋黃、奶、巧克力、茶、咖啡等，更應遵從醫囑，確實按時服藥，切忌因害怕副作用而私自減藥或停藥，使病情失控，造成嚴重的後遺症。
（作者為長庚醫院基隆分院藥劑科藥師）